Reumatoidalne zapalenie stawów: definicja i diagnoza

Definicja

RevAtoidowe zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się rozwojem destrukcyjnych zmian w stawach z upośledzoną funkcją i zapaleniem narządów wewnętrznych.

Przyczyny

Dokładne przyczyny tej patologii nie zostały ustalone.Wielka rola należy do dziedziczności.U bliskich krewnych prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest 1,5 raza wyższe.Niektórzy naukowcy uważają, że reumatoidalne zapalenie stawów objawia się działaniem czynników zakaźnych, takich jak mykoplazma, wirus Epsteina-Barra i paciorkowce grupy B. W grupie są palacze.

Klasyfikacja

Reumatoidalne zapalenie stawów jest klasyfikowane według kilku cech.Wszystkie te wskaźniki są zawarte w sformułowaniu ostatecznej diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów.

Objawy

Reumatoidalne zapalenie stawów w obrazie klinicznym ma objawy stawowe i nie stawowe.

Objawy stawowe

Uszkodzenia stawów mogą być odwracalne (zapalenie błony maziowej) i nieodwracalne (erozja, ankyloza).Taki podział określa powagę procesu i wybór taktyki leczenia.Objaw zapalenia błony maziowej - ta poranna sztywność, obserwowana przez co najmniej godzinę.Charakterystyczną cechą tej choroby jest uporczywe zapalenie stawów fityno-paliczkowych i bliższych stawów międzypaliczkowych po obu stronach.Wczesne załamanie funkcji pędzla.Trudno jest pacjentowi ścisnąć dłoń w pięść, trzymać przedmioty i tak dalej.Istnieje również zanik mięśni śródmiąższowych i wrażenie, że dłoń jest stracona.W miarę postępu procesu zanik rozciąga się na pas barkowy.

Pacjenci nie przestrzegają zaleceń dotyczących leczenia, co prowadzi do podwichnięć, przykurczy i ankylozy.To prowadzi do charakterystykideformacjaPowstają „płetwa morsa” i „szyja łabędzia”.W tym przypadku rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest oczywiste.

Około jedna trzecia pacjentów w procesie zapalnym przechodzi stawy plyusnefalangovye II - palce IV.To objawi ból podczas chodzenia i ostatecznie powstanie deformacja stopy.

Rzadko zaangażowany w proces patologiczny stawu kolanowego, kostkowego, biodrowego i skroniowo-żuchwowego.

Objawy pozastawowe

Bardzo zróżnicowane następujące choroby.

Diagnoza

Zwykle diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów jest trudna.Opiera się na skargach pacjenta, obiektywnym obrazie podczas przeglądu, wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Pacjenci skarżą się na ból, sztywność poranną, niską temperaturę płodu, zmęczenie.

Podczas przeprowadzania przez lekarza przeglądu objawów zapalenia (przekrwienie, obrzęk, hipertermia na obszarze stawu).Gdy palpacja jest zauważana, ból.Ilość pasywnych i aktywnych ruchów jest ograniczona.Zmiany te obserwuje się na wczesnych etapach.W późniejszych stadiach reumatoidalne zapalenie stawów prowadzi do deformacji z powodu przykurczów i podwichnięć.

LaboratoriumSurvey

Wyniki danych laboratoryjnych i instrumentalnych mogą być oznaczone wieloma zmianami.

W ogólnej analizie krwi jest spadek hemoglobiny, znacznie przyspieszona ESR, zwiększona liczba leukocytów i płytek krwi.Sugeruje to ciężki przebieg choroby.W przypadku formuły leukocytów neutropenia jest częsta, co często wskazuje na zespół Feltena.

W analizie biochemicznej krwi obserwuje się dyslipidemię zredukowanego białka, zwiększoną kreatyninę, glukozę, transaminazę.Najczęstszą przyczyną takich zmian jest stosowanie leków, które leczą reumatoidalne zapalenie stawów.Te odchylenia mogą również wskazywać na ciężkość procesu zapalnego.

Czynnik reumatoidalny (RF) w analizie jest wykrywany u 90% pacjentów z tą patologią.We wczesnych stadiach występuje tylko u 50% pacjentów.Jednak wzrost tytułów tego wskaźnika można ocenić na podstawie ciężkości procesu, rozwoju powikłań narządów wewnętrznych, progresji choroby.

Bardziej specyficznym markerem diagnozy tej choroby jest poziom przeciwciał anty-TPP.Z powodu tego badania reumatoidalne zapalenie stawów można wykryć we wczesnych stadiach, a także w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami podobnymi do objawów klinicznych.

Jako badanie immunologiczne, definicja markerów HLA-DR4.Jest to wskaźnik trudnego kursu, a jego wykrycie wskazuje na niekorzystne perspektywy.

Badanie instrumentalne

Te metody badania ujawniają zmiany w stawach, zmiany narządów wewnętrznych,powikłania.

Rentgenografię szczotek i stóp przeprowadza się w celu określenia stadium choroby i stopnia zniszczenia. Wykonano zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego w celu wykrycia podwichnięcia stawu krzyżowo-potylicznego. Podstawą diagnozy jest klasyfikacja Stenburkera. Gdy wykrywa się osteoporozę I stopnia, osteoporozę wykrywa się w przypadku erozji II + pojedynczej części + zwężenia luki stawowej, przy III obserwuje się wszystkie te same objawy, ale obserwuje się wielokrotną erozję, z IV, ankylozę.

Bardziej wiarygodne badania są uważane za rezonans magnetyczny, ale nie mogą dać dokładnej oceny wczesnych zmian w stawie, ponieważ takie zmiany są wykryte i normalne. Korzyści z MRI są oczywiste w przypadku diagnozy powikłań, na przykład martwicy kości.

Artroskopia jest prowadzona w celu diagnostyki różnicowej tej patologii z uszkodzeniami pourazowymi, chorobą zwyrodnieniową stawów i innymi patologiami.

W celu wykrycia powikłań należy przeprowadzić Echo-CG, fibrogastroduodenoskopię, prześwietlenie klatki piersiowej.

Ostateczna diagnoza

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów opiera się na kryteriach WHO. Kryteria te są następujące.

Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów jest wykonywana, jeśli wykryto co najmniej cztery z siedmiu kryteriów. Pierwsze cztery powinny być obecne przez cztery tygodnie lub dłużej.

Differential Diagnosis

Zakres chorób, w których konieczne jest różnicowanie tej choroby, jest wielki.W rozwiniętym obrazie klinicznym rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów nie powoduje trudności.W przypadku debiutu choroby mogą być błędy diagnostyczne.Aby ich uniknąć, należy użyć przedstawionego poniżej algorytmu diagnostyki różnicowej.

Choroba zwyrodnieniowa stawów.Charakterystyczne jest zniszczenie chrząstki stawowej między stawami międzypaliczkowymi, kolanowymi, kostkowymi, biodrowymi, plyusnefalangovyh.Zdjęcie rentgenowskie pokazuje zwężenie pęknięcia stawowego i osteofitów.Zaburzenia laboratoryjne są nieobecne.Stany zapalne wyrażane są w niewielkim stopniu - bez obrzęku, hipertermii, w procesie cofania dystalnych stawów międzypaliczkowych.Nie ma porannej sztywności.Zespół bólowy jest związany z aktywnością fizyczną i nasila się do wieczora.

Toczeń rumieniowaty układowy.Symetryczna porażka rąk, kolan.Zdarzenia zapalne nie są wyraźne.Złącza nie ulegają deformacji.Tytuły RF są definiowane w rzadkich przypadkach.Na retenogramach nie ma erozji.

Podagra.Pierwszy atak zaczyna się od dużego palca u nogi z wyraźnym zapaleniem.W przewlekłym przebiegu symetrycznie dotkniętej stopy i pędzla.W płynie maziowym wykrywane są kryształy moczanów, dotyczy to dużych stawów.

Zespół zapalenia stawów przeciw łuszczycy.Zapalenie monoartryczne, asymetryczne zapalenie kilku stawów, symetryczne zapalenie wielostawowe.Dystalny jest często dotkniętystawy międzypaliczkowe, charakterystyczne obrzęk palców wrzeciona.Na skórze i paznokciach występują wyraźne zmiany charakterystyczne dla łuszczycy.

Zespół Reitera.Związane z zakażeniem zakażeniami przenoszonymi drogą płciową (chlamydia i mykoplazma).Istnieją również zapalenie cewki moczowej i zapalenie spojówek.Asymetryczne uszkodzenie stawów i inne są predysponowane do kończyn dolnych.U pacjentów wykrywa się nosicieli HLA-B2.

Choroba z Lyme.Patogen - Borreliaburgdorferi.Najpierw pojawia się rumień migrujący i patologia serca, a później przerywane zapalenie oligartu i polineuropatia.Debiut choroby wiąże się z ukąszeniem kleszcza.Rozpoznanie potwierdza serologiczna odpowiedź na borellozę.

Zespół zapalenia stawów na tle infekcji wirusowej.Pacjenci skarżą się na poranną sztywność, symetryczną porażkę włóknistych stawów stawowych.Początek choroby wynika z ostrej infekcji wirusowej.Takie zapalenie ma właściwość spontanicznego przejścia przez 4-6 tygodni.

Zapobieganie

Czynnika dziedzicznego nie można wpływać.Ale można prowadzić zdrowy tryb życia, leczyć ostre infekcje dróg oddechowych w odpowiednim czasie, stale zasiedlać ogniska przewlekłej infekcji.W tym przypadku reumatoidalne zapalenie stawów uświadomi ci to.

Prognoza

Ze względu na osiągnięcia nowoczesnej diagnostyki, taka ciężka patologia może być wykryta we wczesnych stadiach, co umożliwia wyznaczenie skutecznego leczenia, które pozostaje skuteczne u większości pacjentów i umożliwia remisję kliniczną w 50% przypadków.